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年龄不是疾病的“护身符”---警剔脑血管疾病年轻化

发布时间:2021-11-30 阅读量:4793

2021年11月,新葡萄8883官网版附属第三医院神经外科收到一位“90后”年轻患者,患者刘某,男,因突发头痛呕吐伴意识障碍1天入院,急诊头颅CT提示:蛛网膜下腔出血,弥漫性脑肿胀。查体:HR 107bpm。BP 204/162mmHg,体温37.0℃,患者神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,格拉斯哥昏迷指数(GCS)13分,蛛网膜下腔出血分级(HH)3级。患者既往否认有高血压及肝病病史,无过敏史及家族史。                    

虽然传统认为脑血管疾病人主要是老年人发病,但是本例患者脑动脉瘤破裂出血诊断明确,文献报道已破裂动脉瘤再出血发生率高达30%,再出血死亡率达70%,颅内动脉瘤就像一颗不定时炸弹,随时威胁患者的生命,患者虽然否认既往有高血压病,但患者入院血压高达204/162mmHg,头颅CTA提示弥漫性脑肿胀,前交通动脉直径3mm,基地宽,瘤壁薄,左侧大脑前面动脉为主要供血动脉,但血管弯曲,有瘤体成角较大,瘤体周围小动脉分布密集。因此本例患者病情极高危。神经外科团队商议,制定应急预案。希望既能挽救患者生命,又能将患者功能的影响尽量降低。

动脉瘤治疗有介入栓塞及开颅夹闭两种方式,但介入辐射大,需要放支架,填塞弹簧圈,术后需长期抗凝治疗,患者血管条件介入难度大,极易引起术中瘤体破裂,瘤体周围小血管痉挛梗塞;脑肿胀明显,介入无法有效减压。王衡主任,何云主管医生反复与家属讨论手术方案,考虑患者介入手术难度大,费用高,后期复发几率高等因素后,(患者家庭特殊,且未购买医保,开颅手术费用仅介入手术费用的1/3-1/4)最终决定行开颅动脉瘤夹闭术。麻醉科制定术中及术后用药,尽量确保用药安全。综合考虑后,拟于急诊全身麻醉下行开颅颅内动脉瘤夹闭术。

术中手术医生认真操作,考虑患者发病超过24小时,且蛛网膜下腔广泛出血,颅内压非常高,一般手术中难度并不高的释放脑脊液都变得异常艰难,直接分离侧裂释放脑脊液很困难,关键时刻,采取阶梯减压,减压硬膜后,给予脑室穿刺引流,缓慢释放适量脑脊液,在显微镜下凭着丰富的手术经验抬起额叶,快速到达视交叉池,挑开蛛网膜释放出血性脑脊液,很快颅内压降下来了,抬起额叶找到颈内动脉及大脑前动脉,暴露前交通复合体,显露动脉瘤,娴熟的分离出周边血管及动脉瘤颈,夹闭动脉瘤。看着颅内动脉瘤这颗不定时炸弹终于解除,大家一颗悬着的心顿时落了下来。

术后患者入住ICU病房继续治疗,无感染,出血,脑梗等并发症。目前患者神志清楚,生命体征平稳。

颅内动脉瘤破裂后最常见的临床表示是蛛网膜下腔出血,动脉瘤破裂出血的死亡率达50%左右,动脉瘤出血后手术治疗的风险很大。颅内动脉瘤的确诊需要完善头颈部CTA检查或全脑血管造影检查(DSA)。其治疗方式有开颅夹闭及介入栓塞,目前神经外科已熟练掌握各种血管治疗技术,近2年来新葡萄8883官网版附属第三医院神经外科已完成各类神经血管病手术近100余例,术后优良率高!

该例病人发病前自认为年轻,身体健康,没有“任何基础疾病”(未做过任何检查)笃定不会生病,为父母和小孩都买了医保,唯独自己没买。患者和现在大多数年轻人一样,虽然生活压力大,但喜欢熬夜、玩手机甚至通宵达旦。平时有点不舒服也就身体硬抗,不愿意到医院及时检查,此前发病时甚至昏迷半个小时仍不及时就医,险些耽误最佳治疗时间!现在心脑血管性疾病发病人群越来越年轻化,年纪再也不是传统“老年病”的护身符!不管任何年纪的人都应该养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,保持低盐低油的健康科学的饮食习惯等等,心脑血管疾病的患者应注重血压和血脂的控制,保持心态的平稳愉快,定期体检。

(新葡萄8883官网版附属第三医院  神经外科 王 衡)